沈凌杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上关注到一个案例，这一案例不仅为临床工作提供了重要警示，同时也为癌症患者提出了重要提醒。

患者案例：63岁的苏菲

63岁的苏菲就诊时主诉感到呼吸困难，爬两层楼需歇息半天。医院对她进行了常规检查，以排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等常见呼吸系统疾病。然而，胸部CT的结果令人震惊：她的肺动脉主干竟然布满血栓，典型的肺栓塞症状随之确立。

进一步检查与发现

医院立即安排了增强CT的三维重建检查，结果揭示苏菲的左肺静脉内也存在一条巨大血栓，犹如黑色蟒蛇婉延伸入左心房！经胸超声心动图的检查显示，血栓随着心跳在心房和心室间来回摆动，犹如悬在头顶的达摩克利斯之剑。医生们首当其冲的疑问是，动脉和静脉血栓为何同时出现？

潜在风险与血栓形成机制

经过进一步调查，医生发现苏菲已经确诊晚期胰腺癌半年，这种癌症被医学界公认为“血栓制造机”。值得注意的是，肺静脉血栓的发生率不足万分之一，而同时合并肺动脉血栓的病例在全球仅有20余例。这样的高危患者通常存在显著的全身高凝状态，血液在血管内的流动类似于凝固的“果冻”。胰腺癌细胞分泌的促凝物质，加之肿瘤对血管的机械性压迫，形成了致命的血栓组合。

治疗方案与挑战

在面对可能脱落的血栓时，医生的治疗选择陷入困境：溶栓可能引发严重出血，而手术取栓又对晚期癌症患者风险极高。最终，医疗团队决定采用新型抗凝药物，并结合精准的剂量调整方案，在血栓稳定与出血风险之间寻求微妙的平衡。

警示与建议

苏菲的案例敲响了警钟，提醒我们对于癌症患者，尤其是胰腺癌、肺癌等高危类型，即使没有明显症状，也应定期筛查血栓风险。研究显示，大约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，其中胰腺癌患者的风险是正常人的5倍。此外，这类血栓可能同时表现为“双轨征”，即既有静脉系统的深静脉血栓，也有动脉系统的心肌梗死或脑梗死。

结论

当患者遭遇无法解释的呼吸困难时，即便常规检查结果正常，也需保持警惕。癌症患者如出现不明原因的呼吸困难或胸痛，即使症状轻微，也应及时就医。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者属于血栓的高危人群。新型口服抗凝药在癌症相关血栓的治疗中展现出良好的前景。血栓的预防与治疗需要多学科的协作，患者应严格遵循医嘱进行抗凝管理。

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